Les champs suivis d'un * sont obligatoires.

Vos coordonnées

établissement   Ex. EHPAD ...

personne ressource*   Ex. Madame Durand

fonction*   Ex. Animatrice

adresse*   Ex. Rue de la République

code postal*   Ex. 07000

ville*   Ex. Privas

teléphone*   Ex. 04.38.86.88.89

Informations sur votre visite

nombre de participants*   indiquez le nombre de personnes participant à la visite

date souhaitée*   Indiquez-nous si vous avez une préférence en termes de date.

horaires d'arrivée et de départ*   Précisez les horaires d'arrivée et de départ

remarques   demande particulière, autres précisions importantes à nous communiquer pour l’accueil du groupe…